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2181 嘴巴开了光（第1页）

骨科的很多手术和介入手术一样，都要在X光下进行操作。

C型臂X线透视定位L2椎体及双侧椎弓根位置，助手开始消毒，铺置无菌手术单。

位置定的没问题，术前田教授就和助手讲解了一遍手术全过程。

上台手，田教授用1％利多卡因局麻后，在患者第2腰椎标记点各切开约0．5CM。

在透视引导下，采取两侧穿刺，用带芯穿刺针于L2双侧椎弓根外上缘位置，倾斜约10°进针。

操作娴熟，这种难度的手术对于田教授这个级别的术者来讲，几乎没什么难度。

C型臂X线透视下针尖进入椎弓根后，拔出针芯放入导针，将导针插入至椎体前1／3处，拔除穿刺针，插入工作套管。

手钻钻至椎体1／2处后，拔出手钻及导针，经工作套管置入膨胀球囊，透视见膨胀球囊位置良好，用膨胀球囊逐步撑开后，C型臂X线透视见椎体高度恢复接近正常高度。

田教授取出球囊，助手已经调配好骨水泥。

1分30秒后开始在C型臂透视下经工作套管缓慢注入骨水泥。

手术做到这里即将结束，田教授一边注射骨水泥，一边专心致志的看着骨水泥的影像。

“这里操作一定要细致，要小心。”田教授一边打骨水泥，一边和助手讲解。

“打骨水泥，最大的并发症是什么？”田教授问道。

“骨水泥渗漏。”助手回答道。

田教授这人属于那种比较学术的类型，江湖气不重，像是南方人。

对来他手下进修的医生，田教授每次手术都会问很多问题。

作为一名进修医生最开始很不习惯，但总不能在手术台上被田教授用一些简单的问题问的哑口无言吧。

预习、背书，进修医生虽然辛苦，但水平进步的很快。

“不确切。”田教授一边缓缓的推注骨水泥，一边讲解道：“最严重的并发症是肺动脉栓塞。骨水泥渗漏，是很常见的，因为患者有骨质疏松，所以73%的患者渗漏后没有任何反应。”

田教授没有继续讲述，因为患者是局麻，这要是讲的太严重，导致患者紧张造成心梗的话，那就属于没事给自己找事了。

“只要小心，注射针的针尖不要碰到交通支动静脉就可以了。”田教授推注了2ml的骨水泥，“一般情况下，这是一种风险很小的手术。下一台你要亲自动手操作，我在一边给你当助手。”

患者听田教授这么说，心里庆幸，自己运气似乎不错，赶着田教授亲自动手。

当注入骨水泥约2．5mL时，田教授怔了一下。

透视见椎体前缘右侧椎旁出现一向上延伸的条状“骨水泥X线显影剂”影。影像好像是小虫子一样，不断的攀爬着。

呃……田教授很无语，说渗漏就渗漏，自己这嘴开过光？

没事，没事，田教授心里安慰着自己。

文献报道骨水泥静脉渗漏的发生率约占骨水泥渗漏的24％，因静脉渗漏导致肺栓塞发生率4．6％～6．8％。其中多数为少量肺栓塞，无明显临床症状表现。

仅0．4％～0．9％的肺栓塞患者会发生临床症状。

这种概率，小到了几乎不用担心的程度。

临床操作中，田教授也遇到过打骨水泥并发肺栓塞的情况。……

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