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因为是在系统手术室里,郑仁也没有特别的急躁。这一点是别人无可比拟的优势,郑仁已经习惯了。他默默的看着实验体状态每况愈下,开始测量各种数值。
化验数值表明实验体有代谢性酸中毒以及急性肾功能衰竭的症状。
ecmo使用过程中可能会有气体栓塞,这一点郑仁是知道的。估计是气体栓塞拴住了肾动脉,出现手术还没做完就已经失败的案例。
能发现就好,郑仁情绪平稳。系统手术室的意义就在这里,预先发现问题所在,研究要怎么做才能尽量避免这种情况。
确定肾脏有问题,郑仁结束了肺移植的手术,但却并没有出系统手术室,而是给实验体做了一个肾脏造影。
最后的结论证明了郑仁的判断——气体栓塞。
安置ecmo以后,肝肾功能应得到改善,因为ecmo可以改善末梢器官的灌注。
寻找期刊里类似的资料,相关资料很少,郑仁只能凭借有限的资料再加上自己的想象来做判断。
肾脏功能的恶化可能是ecmo发生故障的一种迹象,或是提示患者之前就存在肾脏疾病。郑仁试了几种办法后又和老贺商量了一圈,最后决定将持续性肾脏替代治疗作为独立于ecmo系统外的管路,以避免气栓。
而持续性代谢性酸中毒的原因可能是任何器官的灌注不足、组织坏死、或者远端肢体梗死。氧合器衰竭可以表现为大量溶血。区别血尿,弥漫性血管内凝血,和溶血,需要急诊诊断检查,术中不断测量数值,及时治疗十分重要。
一个又一个的问题解决,郑仁不知疲惫的拉着老贺研究着。
每每印证并解决问题,郑仁发现除了肾脏气体栓塞导致的衰竭之外,使用ecmo的时候还有15%的可能性并发急性肝功能衰竭。
因为小石头刚刚完成了两次肝癌介入栓塞术,所以肝脏功能比较差。肝衰竭对于手术而言,也是重中之重。郑仁可不想秀手技,在肺移植的同时完成肝移植手术。
一个脏器的移植都怕小石头顶不住,别说更多的脏器了。
最后和老贺定下来术中每隔10分钟测量肝功能,如果小石头在ecmo流量和血压合适的情况下,仍然进展至胆红素持续性升高或肝酶急性升高的情况,必须要使用一种分子吸附剂再循环系统肝脏透析。
“老贺,术中肝脏透析咱们有么?”郑仁问道。
“没有,帝都只有协和和帝都肝胆有。”老贺道,“咱们做肝脏手术的量不如他们,加上这种情况不常见,所以设备暂时没进。”
郑仁也不犹豫,一个电话打给周春勇。
借一台设备用用,好借好还,帝都肝胆的大院长鲍龙涛鲍院长总不至于因为这点事儿为难自己。
老贺特别无奈,在他看来哪怕是肝功能有问题,下去再弄也来得及。但郑老板摆出一副一定要把手术做到完美的姿态,他也就没多说什么。……
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