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128脾切除加胃底贲门周围血管离断
苏杨先给伤者做了一个简单的查体。
伤者的情况很不好。
根据推测,伤者很可能是一颗不知被什么东西反弹回来的流弹打中了肚子,脾脏被打烂了,失血很多,血压下降很严重,呼吸微弱,再不施行急救很快就会一命呜呼,他甚至没有时间让苏杨做一个认真而详细的查体。
苏杨不敢大意,立即启动系统诊断,根据诊断结果,他快速制定了一个急救方案——脾切除加胃底贲门周围血管离断!
不过这个方案到底有没有用,他还不敢百分之百的确定,所以第一步,他进入了训练室。
“开启训练室!”他对系统下达了指令。
很快,一个手术台在眼前升起,一个完全一模一样的患者出现在了手术台上。
苏杨开始手术。
第一次手术基本成功,但伤者情况并没有很快好转,因为这一次手术苏杨花费了很长时间,毕竟他是第一次做这样的手术,速度比较慢,不够娴熟。
于是,他认真总结,重新规划了手术,然后开始了第二次试验。
第二次好了很多,但依然达不到最完美的地步,他的手速还是上不来,于是他很快开始了第三次,第四次,第五次训练。
五次训练之后,他对于这个手术就很有把握了,于是,他退出训练室,回到了现实中。
哧啦。
他用剪刀快速剪开了伤者的衣服,直接撕了丢掉,把患者的腹部暴露了出来。
患者的腹部都是鲜血,所以第一步,苏杨对患者的腹部进行了快速清洁,清洁完成,随后是消毒。
准备工作很快就做好了。
尽管苏杨只有一个人,没有任何助手,但他已经习惯了做什么事情都靠自己,所以速度还是很快的。
苏杨在伤者左侧肋后加一个垫子,这有利于术中显露术野。
一般经常采用的切口有左侧肋缘下斜切口、左侧上腹部经腹直肌切口和经正中的大l形切口。
苏杨使用最后一种切口。
左侧肋缘下斜切口是常用的切口,但这种切口有一个弊端,就算两端都切到了极限,有时候依然不能看到脾的边缘,尤其是面对一些巨脾症的时候,常常被打一个措手不及。
而l形切口拐弯时注意不要拐得太急。第一,运刀速度太快,皮肤会飘,两侧厚薄不均。第二,横臂应该基本和肋弓平行,拐成直角,否则无法发挥此切口的优势。
哧啦一声,苏杨切开了伤者的皮肤。
开腹之后首先要游离。
先从哪里开始?
苏杨从脾胃韧带开始。
脾胃韧带又从哪里开始?
离脾门太近操作空间太小,太远又需要切断太多没有必要切断的网膜,而且脾胃韧带下方的网膜非常厚,正好处于胃网膜天然束带上,有时分两层还是进不了小网膜囊。
苏杨的方法是从胃网膜左右血管交界处进入,然后横向切断大网膜直达脾结肠韧带。
这个路径需要切断的网膜血管最少,对术后网膜血运影响最小,进入网膜囊路径可靠,解剖位置容易确定,可以绕开网膜束带,可以直接、清楚的显露胰体尾部,可以不用向上切断直接结扎脾动脉。
游离完成,接下来就是脾动脉结扎。
然后是游离胃短血管。
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